脑梗的生活护理个案.docVIP

脑梗死患者居家康复期生活护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（恢复期）

发病时间：2025年3月15日

现病史：患者因突发左侧肢体无力、言语不清入院，经头颅MRI确诊为右侧基底节区脑梗死。住院治疗45天后病情稳定，遗留左侧肢体偏瘫（肌力Ⅲ级）、构音障碍及轻度认知功能减退，于2025年5月1日转入居家康复护理阶段。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。

家庭支持：配偶张桂英（65岁，退休教师）为主要照顾者，子女每周探望1-2次。

居住环境：二楼两居室，无电梯，室内地面平整但卫生间无扶手，卧室与客厅距离约5米。

二、护理问题评估

（一）生理功能障碍

运动功能障碍：左侧肢体偏瘫，上肢无法自主抬举，手指精细动作丧失；下肢可在辅助下短距离行走，但步态不稳，需借助四足助行器。

吞咽与言语障碍：饮水呛咳（洼田饮水试验Ⅲ级），进食固体食物时易发生误吸；言语表达不清晰，语速缓慢，部分词汇难以准确发音。

二便控制能力下降：因活动减少及神经功能受损，偶发尿失禁，便秘（3-4天排便一次）。

睡眠障碍：夜间易醒（2-3次/晚），日间嗜睡，睡眠周期紊乱。

（二）心理与认知问题

焦虑与抑郁情绪：患者因生活无法自理产生挫败感，常沉默寡言，拒绝社交活动；照顾者因长期劳累出现情