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腱鞘囊肿术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：护士长张XX

参加人员：责任护士李XX、实习护士王XX、值班医生赵XX

患者信息：患者刘XX，女，32岁，住院号：2025012345，诊断：右手腕部腱鞘囊肿术后1天。

二、责任护士汇报病史

患者因“右手腕部包块伴疼痛2月余”入院，于昨日（12月27日）在局部麻醉下行右手腕部腱鞘囊肿切除术。术后返回病房，神志清，生命体征平稳。伤口敷料干燥，无渗血渗液，腕部略肿胀，末梢血运良好，感觉、运动正常。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注预防感染，每日一次；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时止痛。今日晨查房，患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，无发热，饮食、睡眠可，二便正常。

三、病情评估

（一）一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

意识状态：清醒，精神状态良好。

饮食睡眠：术后6小时进食流质饮食，现改为普食，食欲正常；夜间睡眠6小时，无明显不适。

（二）专科情况

伤口情况：右手腕部掌侧可见一长约3cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤略红肿，触之患者诉疼痛。

肢体功能：右手腕关节活动轻度受限，主动屈曲约30°，被动屈曲约45°，手指活动正常，末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉无异常。

疼痛评估：VAS评分4分