肺挫裂伤护理个案.docVIP

重度肺挫裂伤合并血气胸患者的个案护理

一、个案情况

患者基本信息

患者男性，45岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史。入院时神志清楚，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促，口唇发绀。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。左侧胸廓挤压征阳性，可闻及湿啰音。

辅助检查结果

胸部CT：右侧大量气胸（肺压缩约80%），右侧多发肋骨骨折（3-7肋），左侧肺挫裂伤伴少量血气胸。

血常规：血红蛋白95g/L，白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?90%（吸氧3L/min）。

初步诊断

重度肺挫裂伤（左侧）

右侧张力性气胸

右侧多发肋骨骨折（3-7肋）

创伤性休克（代偿期）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显呼吸困难，呼吸频率增快（32次/分），氧合指数降低（PaO?/FiO?=216mmHg），提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期表现。右侧气胸导致纵隔移位，影响循环功能。

循环功能：血压偏低（85/55mmHg），心率增快（120次/分），提示创伤性休克代偿期。需密切监测血压、心率及尿量变化。

疼痛评估：采用