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牙科洗牙服务合同2025年成人医疗版

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[相应编号]

地址：[医疗机构详细地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，拥有提供牙科洗牙服务的资质；乙方愿意接受甲方的牙科洗牙服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的成人牙科洗牙服务事宜，协商一致，订立本合同，以资共同遵守。

第一条服务内容与标准

1.1甲方为乙方提供全口超声波洁牙服务，包括使用超声波洁牙机清除牙冠表面及近龈沟区域的牙菌斑、牙结石。

1.2甲方为乙方提供牙石较重的区域进行必要的龈下刮治（如乙方口腔状况需要且双方协商一致），清除龈下牙结石。

1.3甲方为乙方提供全口牙面抛光服务，使牙面光滑，增强自洁能力。

1.4甲方在服务过程中，将严格遵守国家及地方关于口腔诊疗操作的规范和标准，使用符合国家标准的一次性或可重复使用且严格消毒的医疗器械。

1.5甲方医务人员在提供服务前，将进行必要的口腔检查，并向乙方告知洗牙过程中的正常反应及可能存在的风险。

第二条服务费用与支付

2.1