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牙科洗牙服务合同2025年完整文本

引言与基本信息

本合同由以下双方于2025年[月]日[日]在[地点]签订：

甲方（医疗机构）：[机构全称]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]，注册地址：[注册地址]，联系电话：[联系电话]，法定代表人/授权代表：[姓名]，职务：[职务]。

乙方（患者）：[姓名]，身份证号码/护照/港澳台居民来往内地通行证号码：[号码]，联系地址：[联系地址]，联系电话：[联系电话]。

鉴于甲方拥有合法的牙科诊疗资质，愿意为乙方提供牙科洗牙服务；乙方愿意接受甲方的服务，并支付相应服务费用，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供牙科洗牙服务，服务项目为全口牙面清洁，包括牙齿外侧、内侧、咬合面等区域。

1.2服务方法：甲方将采用规范的口腔清洁技术和器械（包括但不限于手动洁牙器械和/或超声波洁牙机）为乙方进行牙齿清洁。

1.3服务流程：服务流程包括但不限于乙方报到、口腔健康初步检查、签署知情同意书、进行超声波洁牙、牙结石清除、牙缝刮治、牙面抛光、口腔卫生指导以及必要的健康宣教。

1.4附加服务：本次洗牙服务不包含牙齿美白、牙齿修复、牙周手术治疗、根管治疗、正畸治疗等项目。若乙方需要以上或其他额外服务，需另行与甲方协商并签订补充协议，按额外服