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牙科洗牙服务合同2025年实用模板

甲方（服务提供方）：__________________（牙科诊所名称）

法定代表人/负责人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（服务接受方）：__________________

身份证号码：__________________

联系电话：__________________

住址：__________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方接受甲方提供的牙科洗牙服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方为乙方提供牙科洗牙服务，具体包括超声波洁牙、牙结石清除、牙菌斑清除、牙面抛光等。服务将在甲方诊所内由具备执业资格的牙科医师或技师执行。甲方保证服务过程符合国家及行业相关医疗规范和标准。

第二条服务费用与支付

1.本合同项下的牙科洗牙服务费用总计为人民币__________________元（大写：__________________元整）。

2.费用明细如下：__________________（可根据实际情况列明各项服务费用，如超声波洁牙费__________________元，喷砂洁牙费__________________元等）。