滴硝酸甘油护理个案.docVIP

硝酸甘油静脉滴注治疗急性冠脉综合征个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴胸闷2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。否认药物过敏史。

主诉：入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，休息及含服硝酸甘油片后症状无明显缓解。

入院查体：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V4-V6导联T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml（均高于正常参考值）。

诊断：急性下壁心肌梗死，Killip分级Ⅰ级。

治疗方案：立即给予吸氧、心电监护，嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，建立静脉通路，静脉滴注硝酸甘油以扩张冠状动脉、改善心肌供血，并计划行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者血压165/95mmHg，心率96次/分，存在胸痛症状，心电图及心肌酶谱异常