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癌症早期术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：外科病房3床

患者姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

住院号：202512003

诊断：左侧乳腺癌（T1N0M0，Ⅰ期）

手术时间：2025年12月26日

手术方式：左侧乳腺癌改良根治术

主查人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）术前情况

患者因“发现左侧乳房无痛性肿块1个月”入院，乳腺超声提示左侧乳腺外上象限2.0cm×1.5cm低回声结节，BI-RADS分级4B类。进一步行乳腺钼靶检查提示左侧乳腺结构扭曲伴微小钙化灶。穿刺活检病理结果为乳腺浸润性导管癌，ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（15%）。完善相关检查后，排除手术禁忌证，于2025年12月26日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。术后第1天，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg。术后第2天，体温36.9℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压122/76mmHg。术后第3天（今日），体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmH