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拔牙术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者张XX，女，35岁，因“右下后牙反复疼痛1年余，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈间歇性钝痛，遇冷热刺激时疼痛加剧，自行服用“布洛芬”后症状可缓解，未予重视。3天前患者右下后牙疼痛明显加重，呈持续性跳痛，伴有右侧面部肿胀，张口受限，遂来我院就诊。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

入院查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。患者神志清楚，精神可，右侧面部稍肿胀，张口度约2cm，右下后牙区牙龈红肿，探及右下第一磨牙（46）牙体组织缺损，深及牙髓，叩痛（+++），松动Ⅱ度，X线片示46根尖区可见低密度阴影，边界不清。

诊断：右下第一磨牙慢性根尖周炎急性发作。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第2天在局部麻醉下行右下第一磨牙拔除术。术后给予抗感染、止痛、止血等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者术后返回病房，T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者主诉右下后牙区疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，属于轻度疼痛。

出血情况：患者拔牙创口有少量渗血，用干棉球压迫后出血停止，未见活动性出血。