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腰椎术后尿潴留护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张XX，男性，58岁，因“腰痛伴双下肢麻木、无力1年，加重1周”于2025年12月10日入院。入院诊断为腰椎间盘突出症（L4/5节段），于12月12日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术。术后第1天（12月13日），患者主诉下腹部胀痛，无法自行排尿，查体发现膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，初步诊断为腰椎术后尿潴留。

（二）病史回顾

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前评估：患者术前排尿功能正常，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

手术情况：手术历时约2小时，术中出血约150ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

术后情况：术后第1天，患者生命体征平稳，诉切口疼痛，VAS评分3分，已遵医嘱予止痛药物治疗。患者未排气，腹胀明显，未进食。

（三）尿潴留发生情况

发生时间：术后第1天（12月13日）14:00。

临床表现：患者主诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法自行排尿。查体：膀胱区膨隆，下腹部可触及一约10cm×8cm大小的囊性包块，叩诊呈浊音，无压痛及反跳痛。

辅助检查：急查床旁B超示膀胱内尿量约800ml。

处理措施：立即予无菌导尿术，导出淡黄色澄清尿液约800ml，患者腹胀症状缓解。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体