男女术后护理查房.docVIP

普外科术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：普外科病房306室

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、张敏，实习护士刘畅，值班医生赵亮

查房对象：

患者A：男性，56岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后第2天。

患者B：女性，42岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天。

二、患者病情汇报

（一）患者A（男性，56岁）

主诉：术后伤口轻微疼痛，无恶心呕吐，肛门未排气。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：腹部脐周及右下腹共3个穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：无引流管。

饮食睡眠：禁食水，睡眠尚可。

心理状态：情绪稳定，对术后恢复有一定了解。

（二）患者B（女性，42岁）

主诉：术后伤口疼痛较前减轻，已排气，无腹胀。

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压118/75mmHg。

伤口情况：腹部脐周及剑突下共4个穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：腹腔引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

饮食睡眠：已进流质饮食，睡眠良好。

心理状态：心情愉悦，积极配合治疗。

三、护理评估与问题分析

（一）患者A护理评估与问题分析

疼痛：患者术后伤口疼痛，NRS