甲乳手术后护理查房.docVIP

甲状腺乳腺手术后护理查房报告

一、病例介绍

1.患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右侧乳腺肿块2个月，伴颈部不适1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见血流信号；甲状腺超声提示双侧甲状腺弥漫性肿大，右侧叶可见一大小约1.2cm×0.8cm的低回声结节，TI-RADS分级4a类。

2.手术情况

患者于2025年12月20日在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术+双侧甲状腺次全切除术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

3.术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；颈部切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约50ml。患者诉切口疼痛，VAS评分3分，可忍受。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：平稳，无发热、心率异常等情况。

切口情况：右侧胸部及颈部切口敷料干燥，无红肿、渗血渗液，切口周围皮肤温度正常。

引流情况：颈部引流管通畅，引流液颜色、量正常。

疼痛评估：VAS评分3分，疼痛主要集中在切口处，呈间歇性胀痛。

饮食与营养：术后禁食6小时后，给予流质饮食，患者无恶心、