给予的护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，曾诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。3天前受凉后上述症状加重，咳黄色脓性痰，伴明显呼吸困难，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg；胸部CT示双肺慢性炎症改变，肺气肿。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性支气管炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，说明呼吸功能严重受损。

循环功能：心率加快，可能与缺氧和呼吸困难导致的机体应激反应有关。

营养状况：患者精神萎靡，食欲差，可能存在营养不良风险。

睡眠状况：夜间不能平卧，呼吸困难影响睡眠质量。

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