血虚的护理个案.docVIP

李某血虚的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，42岁，已婚，公司职员。因“反复头晕乏力3月，加重伴心悸1周”于2025年10月15日入院。

主诉：头晕、乏力进行性加重，近1周出现活动后心悸、气短，伴面色苍白、月经量增多（经期延长至10天，经量较前增加约1/3）。

既往史：既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。近半年因工作压力大，长期熬夜（每日睡眠不足6小时），饮食不规律，月经量增多未重视。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。面色苍白，眼睑结膜、口唇黏膜苍白，甲床无光泽；心肺听诊无异常，腹软无压痛，肝脾未触及；神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规示Hb72g/L（正常参考值115-150g/L），RBC3.1×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），MCV78fL（正常参考值82-100fL），MCH22pg（正常参考值27-34pg），MCHC280g/L（正常参考值316-354g/L），血清铁蛋白12μg/L（正常参考值15-200μg/L），血清铁6.8μmol/L（正常参考值9-30μmol/L）。妇科超声提示子宫内膜增厚（12mm），未见明显占位。

诊断：1.缺铁性贫血（中度）；2.功能性子宫出血（考虑与内分泌紊乱相关）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血液系统：中度