生病牙疼日常护理个案.docVIP

急性牙髓炎合并智齿冠周炎患者的日常护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：28岁

职业：互联网公司运营专员

主诉：右侧后牙剧烈疼痛3天，夜间加重，伴张口受限、吞咽疼痛。

诊断：1.右下第一磨牙急性牙髓炎；2.右下第三磨牙（智齿）冠周炎。

护理周期：7天（急性期护理）+30天（恢复期及预防指导）

二、健康史与病情评估

（一）既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物过敏史。

半年前曾因“智齿发炎”口服抗生素治疗，未进行系统口腔检查。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现右下后牙自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。疼痛放射至右侧耳颞部，无法明确指出具体患牙。2天前出现右侧面部轻微肿胀，张口困难，吞咽时疼痛明显，自行口服“布洛芬”后疼痛稍有缓解，但效果不佳。

（三）口腔检查

视诊：右侧面部稍肿胀，张口度约两横指（正常为三横指）。右下第三磨牙（智齿）部分萌出，远中牙龈瓣红肿，覆盖牙冠表面，龈袋内可见少量脓性分泌物溢出。右下第一磨牙咬合面可见深龋洞，洞内有食物残渣，探诊（+），冷热诊（+++），叩诊（±）。

触诊：右下第三磨牙区牙龈压痛明显，无波动感。右下第一磨牙无明显松动。

影像学检查：口腔全景片显示右下第一磨牙龋坏已达牙髓腔，根尖周未见明显异常。右下第三磨牙近中倾斜阻生，牙冠周围软组织增厚。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：