如何加强肩颈护理个案.docVIP

长期伏案工作者肩颈疼痛个案护理报告

一、个案基本资料

患者姓名：林女士

年龄：32岁

职业：互联网公司运营经理

主诉：颈肩部酸胀疼痛反复发作1年，加重伴右上肢麻木1周。

现病史：患者长期伏案工作，每日使用电脑时长超8小时，1年前无明显诱因出现颈肩部酸胀，活动后稍缓解，未予重视。近1周因项目加班，每日工作时长延长至10小时，颈肩部疼痛加剧，伴右上肢放射性麻木，夜间翻身困难，影响睡眠。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤史。

生活习惯：工作时习惯低头含胸，使用电脑时屏幕低于视线水平；每日运动量不足30分钟，常久坐不动；睡眠时使用高枕（高度约15cm）。

二、护理评估

（一）身体评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛部位主要集中于颈肩部肌肉（斜方肌、肩胛提肌），按压时疼痛加剧。

关节活动度：颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动受限，前屈时下颌距胸骨约10cm（正常为3-5cm），旋转时头部仅能转向45°（正常为80°）。

特殊体征：椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），提示神经根受压。

影像学检查：颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体轻度骨质增生，椎间隙略窄。

（二）心理社会评估

患者因疼痛影响工作效率，担心病情加重导致无法正常工作，出现焦虑情绪，睡眠质量下降（每日睡眠时长约5小时）。

三、护理问题

疼