腰部钢钉取出术后护理查房.docVIP

腰椎内固定取出术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科二病区302病房

主持人：李护士长（骨科副主任护师）

参加人员：张主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

查房对象：患者王某，男，45岁，住院号：2025120036

诊断：腰椎间盘突出症术后（L4-L5节段内固定取出术后第3天）

二、患者病情汇报（责任护士：刘护士）

（一）一般资料

患者王某，男性，45岁，建筑工人，因“腰椎间盘突出症术后3年，腰部酸痛伴活动受限1月”入院。3年前因腰椎间盘突出症行L4-L5椎板减压+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术，术后恢复良好并重返工作；1月前无明显诱因出现腰部酸痛，活动后加重，休息后稍缓解，无下肢放射痛、麻木，无大小便异常。入院后完善相关检查：腰椎X线示“L4-L5椎弓根螺钉内固定在位，融合器位置良好，椎体稳定性可”；腰椎MRI示“L4-L5椎间隙无明显狭窄，神经根无受压，内固定周围无异常信号”。结合患者诉求（因腰部异物感明显影响工作），于2025年12月17日在全麻下行“腰椎内固定取出术”，手术时长约90分钟，术中出血约150ml，未输血，术后安返病房。

（二）术后病情

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗