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疼痛性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致右下肢剧痛、活动受限2小时”急诊入院。入院时意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，主诉右下肢“撕裂样剧痛”，疼痛数字评分法（NRS）评分10分。查体：T36.1℃，P128次/分，R26次/分，BP75/45mmHg，SpO?91%（未吸氧）；右下肢明显肿胀、畸形，可见开放性创口，活动性出血约500ml；皮肤弹性差，毛细血管充盈时间延长至4秒。

辅助检查：血常规示Hb82g/L，HCT25%，PLT110×10?/L；凝血功能示PT14.5s，APTT38s；血生化示乳酸（Lac）4.2mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.5mmol/L；床旁超声提示右股骨干粉碎性骨折，腹腔无明显积液。

初步诊断：①右股骨干粉碎性骨折伴开放性损伤；②疼痛性休克；③失血性休克（代偿期向失代偿期过渡）。

二、护理评估

（一）生理评估

休克相关评估

循环系统：心率增快（128次/分），血压降低（MAP55mmHg），脉压减小（30mmHg），四肢末梢循环差（指端发绀、皮温冰凉），尿量20ml/h（导尿后测得）。

呼吸系统：呼吸急促（26次/分），呼吸浅快，未闻及干湿啰音。

代谢状态：乳酸升高（4.2mmol/L）提示组织灌注不足，血钠降低提示体液丢失，Hb及HCT降低提示失血。

疼痛评估

疼痛部位：右下肢（骨折