乳腺肿良性瘤术后护理查房.docVIP

乳腺良性肿瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、赵医生（管床医生）

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：38岁

床号：302-2

诊断：右侧乳腺纤维腺瘤（术后第3天）

手术方式：右侧乳腺纤维腺瘤切除术

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）术前情况

患者因“右侧乳房无痛性肿块1个月”入院，肿块位于右侧乳房外上象限，约2cm×1.5cm大小，质地韧，边界清，活动度好。乳腺超声提示“右侧乳腺低回声结节，BI-RADS3类”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前完善相关检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等），无手术禁忌证，于12月16日在局麻下行右侧乳腺纤维腺瘤切除术。

（二）术后情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳房切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评分：患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，可耐受，未使用止痛药物。

饮食与活动：术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食，食欲良好。术后第2天可下床活动，活动量逐渐增加，无头晕、乏力等不适。

心理状态：患者对术后恢复情况较满意，