支气管肺炎疼痛护理个案.docVIP

支气管肺炎疼痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年12月1日

入院诊断：社区获得性支气管肺炎（双侧）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年

主诉：咳嗽、咳痰伴右侧胸痛3天，加重1天

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；无药物过敏史

二、疼痛评估

（一）首次评估（入院时）

疼痛部位：右侧胸部，范围约手掌大小，位于右锁骨中线第5-6肋间

疼痛性质：针刺样、锐痛，咳嗽或深呼吸时加剧

疼痛程度：采用**数字评分法（NRS）**评估为7分（10分制）

疼痛持续时间：持续性疼痛，咳嗽时短暂加重至8-9分

伴随症状：咳嗽、咳黄色黏痰，活动后气短（气促评分2级）

影响因素：

加重因素：咳嗽、深呼吸、变换体位、右侧卧位

缓解因素：保持左侧卧位、缓慢浅呼吸、按压疼痛部位

心理反应：焦虑、烦躁，因疼痛不敢咳嗽，担心病情加重

（二）动态评估

入院后24小时：NRS评分6分，咳嗽时仍达8分，疼痛影响睡眠（入睡困难，夜间易醒）。

入院后48小时：NRS评分5分，咳嗽时疼痛降至7分，睡眠质量改善。

入院后72小时：NRS评分3分，咳嗽时疼痛为5分，患者可主动配合咳嗽排痰。

出院前1天：NRS评分1分，偶有轻微不适感。

三、护理问题分析

基于评估结果，患者主要存在以下护理问题：

急性疼痛：与肺部炎症刺激胸膜、咳嗽震动胸壁有