括约肌松懈术后护理查房.docVIP

肛门括约肌松懈术后护理查房

一、病情介绍

患者男性，58岁，因“反复排便困难伴肛门疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现排便困难，粪便干结呈羊粪状，伴肛门撕裂样疼痛及少量便血，曾于外院诊断为“慢性功能性便秘合并陈旧性肛裂”，长期自行使用开塞露及口服泻药缓解症状，但效果逐渐减弱。1周前上述症状加重，排便后肛门疼痛持续超过24小时，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：肛门外观可见陈旧性肛裂瘢痕，位于截石位6点处，肛门括约肌紧张度增高，指诊可触及肛门括约肌环明显增厚、痉挛，直肠下段空虚，未触及明显肿物。肛门镜检查示肛裂创面基底苍白，边缘纤维化，伴肛乳头肥大。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；肠镜检查排除肠道器质性病变；肛管直肠测压提示肛门括约肌静息压及收缩压均显著高于正常范围，直肠顺应性降低。

入院诊断：慢性功能性便秘，陈旧性肛裂，肛门括约肌痉挛。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在椎管内麻醉下行“肛门括约肌松懈术”。手术过程顺利，术中松懈部分痉挛的肛门内括约肌，长度约1.5cm，术后安返病房，予以禁食、补液、抗感染、止痛及局部换药等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸16