脑动脉瘤介入术后护理个案.docVIP

脑动脉瘤介入栓塞术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无烟酒嗜好。

入院评估

症状体征：患者神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗明显，Kernig征阳性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT提示蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）；脑血管造影（DSA）示右侧后交通动脉动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则，瘤颈宽约2.5mm。

诊断：右侧后交通动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅱ级）。

治疗经过

患者入院后立即给予脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、预防脑血管痉挛（尼莫地平30mgq6h）、抑酸护胃（泮托拉唑40mgqd）等对症治疗。于入院后第3天（10月15日）在全麻下行右侧后交通动脉动脉瘤介入栓塞术，术中使用弹簧圈（EV33D4mm×10cm、2D3mm×8cm）完全栓塞动脉瘤，术程顺利，术后安返神经外科监护病房（NICU）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：术后6小时内GCS评分15分，神志清楚，定向力正常。