兴奋过度的护理个案.docVIP

一例躁狂发作患者兴奋过度状态的个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：28岁

婚姻状况：未婚

职业：自由职业者

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作

主诉：兴奋话多、活动增多、睡眠需求减少、易激惹1周，加重2天。

简要病史：患者于1周前无明显诱因出现情绪高涨，自觉“心情特别好，脑子转得快”，言语明显增多，滔滔不绝，难以打断；活动量显著增加，整日外出访友、购物，购买大量非必需品；夜间仅睡眠2-3小时即精力充沛；对他人言行敏感，稍不如意即大发雷霆，曾与路人发生争执。2天前上述症状加重，出现夸大观念，自称“马上要成为亿万富翁”，并试图攀爬小区高楼“证明自己无所不能”，被家人制止后送入我院。既往体健，无重大躯体疾病史，否认药物过敏史。家族史：父亲曾有“情绪不稳定”史，但未正规诊治。

二、病情评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，近期体重无明显变化。

睡眠状况：近1周睡眠总时长20小时，入睡困难，易醒，无睡眠呼吸暂停。

饮食状况：食欲亢进，但进食不规律，常因活动过多而忘记进食或快速进食。

排泄状况：大便1次/2-3日，小便正常。

躯体检查：未见明显阳性体征，神经