肠道术后并发症护理个案.docVIP

一例直肠癌根治术后吻合口漏合并腹腔感染的护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。电子结肠镜检查示距肛门10cm处直肠占位，病理活检提示中分化腺癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中失血约150ml，术后安返病房。术后第3天，患者出现发热，体温最高达38.8℃，伴下腹部胀痛、恶心呕吐，肛门未排气排便。查体：腹部膨隆，下腹部压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；腹部CT提示盆腔积液，吻合口周围见气体影，考虑吻合口漏合并腹腔感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温38.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，存在感染性发热及心率增快。

腹部症状：腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示腹腔感染导致的腹膜刺激征及肠麻痹。

实验室指标：白细胞计数及中性粒细胞百分比显著升高，C反应蛋白（CRP）126mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml，提示全身炎症反应。

营养状况：患者术前体重65kg，术后因禁食及感染消耗，体重降至62kg，血清白蛋白28g/L，存在中度营养不良。

（二）心理社会评估

患者对术后并发症感到焦虑、恐惧，担心疾病预后及治疗费用，家属因患者病情