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病例评审制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国企业法》《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国数据安全法》等相关法律法规，参照行业规范标准《企业风险管理指南》（XXXX版），以及集团母公司《全面风险管理手册》的核心要求，结合企业实际管理需求，为有效防控病例评审过程中的专项风险、规范业务流程、提升管理效能，制定本制度。制度的实施旨在明确各级组织及人员的职责权限，强化病例评审的合规性、科学性，确保医疗资源的合理配置与高效利用，防范化解潜在风险，保障医疗质量与患者权益。

第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工在病例评审相关工作中的行为规范，覆盖病例评审的申请受理、信息核实、专家论证、结果反馈、档案管理等全流程业务场景，包括但不限于门诊病例、住院病例、手术病例、特殊病例（如传染病、疑难杂症）的评审活动。

第三条本制度中下列术语的定义如下：

（一）“病例评审专项管理”指企业为规范病例评审行为、防范管理风险、保障医疗质量而建立的一整套制度体系、操作流程及监督机制，涵盖组织架构、职责分工、风险防控、考核问责等要素。

（二）“病例评审专项风险”指在病例评审过程中可能引发的管理风险、合规风险、医疗安全风险及舆情风险，如评审流程不规范、信息泄露、专家意见不客观、结果执行不到位等。

（三）“XX合规”指病例评审活动必须严格遵守国家法律法规、行业规