护理操作常规问题及个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者住院期间护理操作问题的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。入院时神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量干湿啰音，动脉血气分析示pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg。

二、护理操作常规问题分析

（一）氧疗操作问题

氧流量调节不当

患者入院时缺氧明显，护士给予鼻导管吸氧，氧流量5L/min。但患者为Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，导致CO?潴留加重。

氧疗装置维护问题

患者使用的鼻导管未及时更换，鼻腔分泌物堵塞导管，影响氧疗效果。

氧疗效果监测不足

护士未定时监测患者血氧饱和度和动脉血气分析，未能及时调整氧疗方案。

（二）吸痰操作问题

吸痰时机判断不准确

患者咳嗽无力，痰液黏稠，护士未根据患者呼吸音、血氧饱和度变化及时吸痰，导致痰液堵塞气道，加重呼吸困难。

吸痰深度不当

护士在吸痰时插入深度过深，刺激气道黏膜，引起患者剧烈咳嗽，导致缺氧加重。

无菌操作不规范

吸痰过程中未严格执行无菌操作，导致患者肺部感染加重。

（三）体位护理问题

体位选择不当

患者长期卧床，护士未根据患者病情及时调整体位，导致患者出现压疮。

体位变换不及时

护士未定时为患者翻身，患