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李XX患者静脉留置针护理操作整改个案

一、护理评估

（一）患者基本情况

患者李XX，女，62岁，因“2型糖尿病伴周围神经病变”于2025年10月15日入院。身高158cm，体重65kg，既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片。入院时血糖12.6mmol/L，血压150/95mmHg，左下肢麻木、刺痛，VAS评分5分。

（二）护理问题识别

静脉通路维护问题：患者入院后行左前臂贵要静脉留置针穿刺，穿刺后第3天出现穿刺点红肿、渗液，局部皮温升高，考虑为静脉炎（美国静脉输液护理学会INS分级Ⅱ级）。

操作规范性问题：回顾操作过程，发现存在以下缺陷：

穿刺前未充分评估血管条件（患者长期糖尿病导致血管弹性差、脆性增加）。

穿刺时未严格执行无菌操作（操作者未戴无菌手套，消毒范围不足5cm）。

固定方式不当（仅用普通胶布固定，未使用透明敷贴进行无张力粘贴）。

日常维护中未按规定时间更换敷贴（敷贴已使用72小时未更换）。

患者认知问题：患者及家属对静脉留置针的自我护理知识缺乏，如活动时未注意保护留置针，导致导管部分脱出。

二、护理诊断

有感染的危险：与静脉炎发生、无菌操作不严格有关。

舒适的改变：与穿刺部位疼痛、红肿有关。

知识缺乏：与缺乏静脉留置针护理相关知识有关。

潜在并发症：导管堵塞、导管脱出。

三、护理目标

患者静脉炎症状在3天内明显缓解，穿刺点红肿消退，疼痛减轻至VAS评分≤2分。