颈椎外伤人的护理个案.docVIP

颈椎外伤合并高位截瘫患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从5米高处坠落，颈部先着地，当即感颈部剧烈疼痛，双上肢麻木无力，双下肢完全不能活动，伴大小便失禁。急诊行颈椎X线及CT检查示：C5-C6椎体爆裂性骨折伴脱位，脊髓受压明显。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神经系统查体：C5平面以下感觉消失，双上肢肌力0级，双下肢肌力0级，病理征阳性。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：患者因C5-C6损伤累及膈神经，入院时呼吸浅快，SpO?92%（未吸氧），需密切监测呼吸功能。

运动与感觉：C5平面以下痛觉、触觉消失，四肢无自主活动，需每日评估感觉平面变化。

循环功能：患者长期卧床，存在深静脉血栓风险，双下肢无明显肿胀，但需警惕隐性血栓。

排泄功能：大小便失禁，膀胱充盈明显，需留置导尿管。

营养状况：患者受伤后未进食，体重65kg，BMI22.5，营养风险评分3分（中度风险）。

（二）心理与社会评估

患者为家庭主要劳动力，受伤后情绪低落，拒绝交流，担心预后及家庭负担。家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

三、护理诊断

低效性呼吸型态：与脊髓损伤导致呼吸肌麻痹有关。

躯体活动障碍：与脊髓损伤导致四肢瘫痪有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧