肿瘤患者的主要护理个案.docVIP

晚期肺癌合并胸腔积液患者个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、胸闷伴气促2月余”入院。既往有30年吸烟史，每日约20支。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，右侧胸腔大量积液。经皮肺穿刺活检病理提示：肺腺癌IV期。入院诊断：右肺腺癌IV期（T4N2M1a），右侧恶性胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳白色黏痰，胸闷明显，活动后气促加重，夜间需高枕卧位。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。

循环系统：心率偏快，偶可闻及期前收缩，双下肢无明显水肿。

营养状况：近2个月体重下降约8kg，BMI为18.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，存在中度营养不良。

疼痛情况：患者主诉右侧胸部持续性钝痛，NRS评分4-5分，活动时疼痛加剧。

心理状态：患者得知病情后情绪低落，对治疗缺乏信心，存在焦虑、抑郁情绪，HADS焦虑评分12分，抑郁评分10分。

（二）社会支持评估

患者配偶健在，子女均在外地工作，主要由配偶照顾。家庭经济状况一般，对后续治疗费用存在担忧。患者与邻里关系融洽，朋友较少。

三、护理问题

气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织受压、肺通气功能障碍有关。

疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、胸