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右锁骨脱位术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日]

手术时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

诊断：右锁骨肩锁关节脱位（RockwoodⅢ型）

手术方式：右锁骨肩锁关节脱位切开复位+锁骨钩钢板内固定术

二、病史汇报

（一）主诉

患者于入院前[X]小时因骑电动车不慎摔倒，右手撑地后出现右肩部剧烈疼痛、肿胀、活动受限，遂急诊入院。

（二）现病史

患者受伤后无昏迷、呕吐，无胸闷、气促，无肢体麻木、感觉异常。急诊行右肩部X线检查提示“右锁骨肩锁关节脱位”，为进一步治疗收入我科。患者自受伤以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

（四）个人史

无吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好。

（五）家族史

否认家族遗传性疾病史。

三、术前评估

（一）身体评估

生命体征：T[X]℃，P[X]次/分，R[X]次/分，BP[X]/[X]mmHg。

专科情况：右肩部肿胀明显，肩锁关节处压痛（+），可触及明显阶梯感，“琴键征”（+），右肩关节主动及被动活动均受限，右上肢末梢血运、感觉、运动正常。

辅助检查：右肩部X线片示右锁骨肩锁关节间隙增宽，锁骨远端向上移位，