肝硬化腹水肝性脑病护理个案.docVIP

肝硬化腹水合并肝性脑病个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，已婚，退休工人，因“反复腹胀伴意识模糊1周”于2025年10月12日入院。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗；2023年诊断为“肝硬化失代偿期”，曾因“肝硬化腹水”住院2次，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

现病史：患者1周前无明显诱因出现腹胀加重，伴双下肢水肿，尿量减少（约800ml/日），未予重视；3天前家属发现其睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间烦躁），言语含糊，对答不切题，偶有双手不自主震颤，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.9kg/m2。意识模糊，定向力障碍（不能准确回答时间、地点），计算力下降（100-7=？回答“95”）；皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣（胸背部约5枚）；腹部膨隆，腹围98cm，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及；双下肢凹陷性水肿（+）；扑翼样震颤阳性。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，血红蛋白92g/L，血小板56×10?/L；肝功能示ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素18μmol/L，白蛋白25g/L，球蛋白38g/L；血氨85μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；