唇部恶性肿瘤手术后护理个案.docVIP

唇部鳞状细胞癌术后护理个案

一、病例介绍

患者王女士，58岁，因“发现上唇肿物伴疼痛2月余”入院。患者2个月前无明显诱因发现上唇右侧出现一约黄豆大小肿物，质地较硬，边界不清，表面无破溃，伴轻微疼痛，未予重视。近1周来肿物逐渐增大，疼痛加剧，遂至我院就诊。门诊行肿物穿刺活检，病理提示为高分化鳞状细胞癌，肿瘤最大径约1.5cm，未侵犯肌肉层，颈部淋巴结B超未见明显肿大。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行上唇癌扩大切除术+左侧前臂游离皮瓣修复术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：上唇术区覆盖无菌纱布，少量淡血性渗出，敷料干燥固定。左侧前臂供皮区敷料完整，无渗血渗液。

皮瓣血运：左侧前臂游离皮瓣修复于上唇缺损处，皮瓣颜色呈淡红色，质地柔软，毛细血管充盈时间约2秒，皮温与周围组织相近，提示血运良好。

管道情况：留置胃管一根，固定通畅，用于术后肠内营养支持；留置导尿管一根，尿液清亮，引流通畅。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为3分（轻度疼痛），主要集中在术区及左侧前臂供皮区。

营养状况：患者术前体重52kg，BMI19.5kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分