留置针存在牵拉护理个案.docVIP

老年患者外周静脉留置针牵拉致导管脱出的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

男性，82岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院。既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片；无糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，意识清楚，精神状态一般，因咳嗽、咳痰伴活动后气促，需卧床休息并接受持续低流量吸氧。

留置针置管情况：

入院当日（D1）10:00，责任护士选择患者右前臂贵要静脉（血管粗直、弹性尚可、避开关节），采用BD24G外周静脉留置针进行穿刺。穿刺过程顺利，见回血后送管0.5cm，退出针芯，用3M透明敷贴以穿刺点为中心固定（敷贴覆盖针座及周围皮肤，无卷边），并注明置管日期、时间及操作者姓名。置管后回抽有回血，输注生理盐水无外渗，患者无疼痛、肿胀等不适。

牵拉事件经过：

D2凌晨4:00，患者因夜间咳嗽剧烈，试图自行坐起取床头纸巾时，右臂无意识牵拉到留置针延长管。护士巡视时发现：留置针敷贴部分掀起，针座脱出血管约2cm，穿刺点周围皮肤轻微发红，患者诉“胳膊有点扯着疼”。立即停止输液，拔除留置针，按压穿刺点5分钟止血，更换穿刺部位为左前臂头静脉重新置管。

二、护理评估

（一）患者层面

生理因素

老年患者皮肤松弛、弹性差，皮下脂肪少，血管脆性增加，敷贴固定后易因肢体活动导致黏贴不牢；

夜间迷走神经兴奋，咳嗽