直肠癌早期切除术后护理个案.docVIP

直肠癌早期腹腔镜根治术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变2月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无家族肿瘤遗传史。

诊断结果：肠镜活检提示直肠中分化腺癌，肿瘤距肛缘8cm，TNM分期为T1N0M0（早期）。

治疗方案：全麻下行腹腔镜辅助直肠前切除术（Dixon术），手术时长150分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，患者血压波动在120-135/75-85mmHg，心率65-80次/分，呼吸16-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

切口情况：腹部有5个腹腔镜操作孔，切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：留置胃肠减压管、导尿管及盆腔引流管各一根。胃肠减压管引流出少量淡黄色胃液，导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，盆腔引流管引出淡红色血性液体约80ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时评分为6分，表现为腹部胀痛，可忍受。

（二）心理状态评估

患者因对疾病预后及术后康复存在担忧，出现轻度焦虑情绪，情绪紧张，睡眠质量差。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在侧，能给予充分的情感支持和生活照顾。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛与手术创伤有关。

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