脑梗的病人护理个案.docVIP

脑梗患者个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在右侧肢体偏瘫、言语障碍，吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅲ级，存在误吸风险。

循环系统功能：血压偏高，需密切监测并控制。

呼吸系统功能：呼吸平稳，但因长期卧床，存在肺部感染风险。

消化系统功能：患者食欲不佳，需关注营养摄入及排便情况。

泌尿系统功能：无明显异常，但需预防泌尿系统感染。

（二）心理社会功能评估

患者因突发疾病导致生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及给家人带来负担。家属对疾病相关知识了解不足，存在紧张、担忧情绪。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗导致右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与脑梗损伤语言中枢有关。

有窒息的危险：与吞咽功能障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏脑梗康复及预防相关知识