颅骨中窝骨折的护理个案.docVIP

重型颅脑损伤合并颅骨中窝骨折个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因车祸致头部外伤伴意识障碍2小时急诊入院。患者于2025年10月15日14:30驾驶摩托车与货车相撞，当即意识丧失，约10分钟后清醒，主诉剧烈头痛、恶心呕吐，伴左耳流血、听力下降。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，GCS评分13分（E4V4M5）。专科检查：左侧额颞部头皮血肿，左耳廓可见新鲜血迹，外耳道持续流出淡血性液体，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。头颅CT示：左侧颞骨骨折线累及颅中窝底，左侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，未见明显脑受压及中线移位。初步诊断：重型颅脑损伤、颅骨中窝骨折、脑脊液耳漏、左侧颞叶脑挫裂伤。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者意识清楚，但时有烦躁不安，GCS评分13分，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧正常。四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。

生命体征：体温波动在36.5℃-37.2℃，脉搏85-100次/分，呼吸18-22次/分，血压135-150/80-90mmHg。

专科情况：左耳持续流出淡血性液体，量约50ml/24h，左耳听力明显下降，外耳道无明显异物。左侧额颞部头皮血肿约5cm×6cm，触痛明显。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；血生化、凝血功能基