肩膀痛做手术后护理个案.docVIP

肩关节镜下肩袖修复术后个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，56岁，因“反复右肩疼痛伴活动受限2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现右肩疼痛，呈持续性钝痛，夜间及抬举重物时加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，右肩关节主动活动受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作，严重影响生活质量。入院后完善相关检查，肩关节MRI提示：右肩袖损伤（冈上肌肌腱全层撕裂），关节腔少量积液。诊断为“右肩袖损伤”，于2025年10月15日在全麻下行肩关节镜下肩袖修复术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

身体状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右肩局部压痛明显，肩关节主动前屈约60°，外展约45°，后伸约20°，Neer征（+）、Hawkins征（+）。

心理社会状况：患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳影响生活，情绪略显焦虑。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右肩敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，末梢血运良好，感觉正常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分，表现为右肩持续性胀痛，活动