对出血患者如何护理个案.docVIP

一例上消化道大出血患者的个案护理

一、个案情况

患者男性，58岁，因“反复黑便3天，呕血1次”于2025年10月12日急诊入院。既往有乙型病毒性肝炎肝硬化病史8年，未规律抗病毒治疗；有长期吸烟史（20支/日×30年），饮酒史（白酒150ml/日×25年，已戒断3年）。

（一）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：面色苍白、四肢湿冷，腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹水），肠鸣音活跃（4-5次/分）；患者自述头晕、乏力，呕血1次为暗红色血液伴血块，量约500ml，近3天排柏油样便共4次，总量约800ml。

实验室检查：血红蛋白62g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数2.1×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血小板计数78×10?/L（正常125-350×10?/L）；凝血酶原时间（PT）18.5秒（正常11-13秒），国际标准化比值（INR）1.6（正常0.8-1.2）；血氨112μmol/L（正常18-72μmol/L），白蛋白25g/L（正常40-55g/L）。

影像学检查：腹部超声提示肝硬化、脾大、腹水（中等量）；胃镜检查示食管胃底静脉曲张破裂出血，曲张静脉呈串珠样改变，红色征阳性（提示近期出血风险高）。

二、护理问题与护理目标

基于患者