皮肤癌手术后的护理个案.docVIP

皮肤癌术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发现左面部肿物3个月，进行性增大1周”入院。患者3个月前无明显诱因发现左面部鼻翼旁一约黄豆大小的黑色肿物，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。1周前肿物迅速增大至蚕豆大小，表面出现破溃、渗血，遂至我院就诊。皮肤科行皮肤镜检查提示“色素不均匀，边界不规则，可见溃疡及出血点，考虑恶性黑色素瘤可能性大”。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行“左面部皮肤恶性肿瘤扩大切除术+局部皮瓣转移修复术”。术后病理回报：恶性黑色素瘤，Clark分级IV级，Breslow厚度3.5mm，切缘未见肿瘤细胞，区域淋巴结未见转移（0/5）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：左面部手术切口长约8cm，采用皮瓣转移修复，切口敷料干燥，无明显渗血、渗液。皮瓣颜色红润，毛细血管充盈时间正常（2秒），皮温与周围皮肤相近，提示血运良好。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处有轻微胀痛，评分为3分。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg