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脾破裂手术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕、乏力2小时”入院。入院时神志清楚，面色苍白，血压85/55mmHg，心率112次/分，左上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。急诊腹部CT提示：脾破裂，腹腔内中等量积液。

手术情况：患者入院后立即完善术前准备，在全麻下行“脾切除术+腹腔探查术”。术中见脾脏下极约5cm长裂口，活动性出血，腹腔内积血约1200ml，予切除脾脏，彻底止血，放置腹腔引流管一根。手术历时1小时40分钟，术中输血800ml，输液1500ml。术后安返病房，带回气管插管接呼吸机辅助呼吸，腹腔引流管接引流袋，尿管接尿袋。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者体温36.2℃，心率105次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压95/60mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时，患者意识逐渐清醒，顺利拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，氧流量3L/min，血氧饱和度维持在96%-98%。术后6小时，体温37.8℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg。

（二）伤口及引流情况

手术切口位于左上腹，长约12cm，敷料干燥，无渗血、渗液。腹腔引流管固定妥善，引流液为暗红色血性液体，术后2小时引流量约150ml，术后6小时引流量约80ml，引流液颜色逐渐变浅。尿管通畅，尿液呈淡黄色，术后6小时尿量约400