护理创新不足整改个案.docVIP

一例护理创新不足问题的整改与成效追踪个案护理

一、案例背景与问题呈现

患者李芳，女，58岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年6月10日入院。初步诊断为慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、高血压病3级（极高危）。患者既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，但未定期监测血压；否认糖尿病、冠心病家族史。入院时生命体征：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP165/98mmHg，SpO?92%（未吸氧）。双肺底可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。

在入院初期的护理过程中，责任护士严格遵循常规护理流程：定时测量生命体征、遵医嘱给药、记录出入量、指导低盐饮食等。然而，护理团队逐渐发现以下问题，暴露出护理创新意识与实践能力的不足：

被动执行医嘱，缺乏主动评估：护士仅关注“医嘱要求做什么”，未主动评估患者个体差异。例如，患者因长期水肿导致皮肤瘙痒，反复搔抓引发局部皮肤发红，但护士未及时干预，直至患者主动告知才给予炉甘石洗剂外涂。

同质化护理，忽视个性化需求：患者文化程度较低（小学毕业），对“低盐饮食”的理解仅停留在“少吃盐”，但护士未结合其生活习惯（如喜食腌菜）进行具体指导，导致患者入院3天后仍偷偷食用家属带来的咸菜。

缺乏预见性思维，应对突发问题能力不足：患者入院第5天夜间突发呼吸困难，护士虽按流程给予端坐位、吸氧、心电监护，但未提前评估患者夜间平