胆囊炎术后几级护理个案.docVIP

胆囊炎术后分级护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴发热3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，无恶心、呕吐，未予重视。3天前患者进食油腻食物后上述症状加重，疼痛呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴发热，体温最高达38.5℃，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血、黑便。遂至我院急诊就诊，查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；腹部B超示胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，胆总管未见扩张。诊断为“急性结石性胆囊炎”，收入我科进一步治疗。

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持等治疗。

三、分级护理实施

（一）特级护理（