肺部感染低热的护理个案.docVIP

老年肺部感染伴持续性低热患者的个案护理

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴低热1周，活动后气促加重3天。

既往史：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，规律吸入噻托溴铵粉雾剂。

高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L）。

入院诊断：

社区获得性肺炎（双侧中下肺）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

入院查体：

T：37.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：150/95mmHg，SpO?：92%（未吸氧）。

意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）68mg/L。

胸部CT：双侧中下肺可见斑片状模糊影，提示炎症改变；肺气肿改变。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??26mmol/L。

血糖（随机）：9.8mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评