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剖腹产术后个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：39周+2天

入院诊断：孕39周+2天，G1P0，LOA，胎膜早破，胎儿窘迫

手术方式：子宫下段剖宫产术

手术时间：2025年12月20日14:30-15:45

术中情况：术中顺利，出血约300ml，未输血，术后安返病房。

术后主要问题：

疼痛：术后切口疼痛明显，VAS评分7分。

活动受限：因疼痛及留置尿管，术后6小时内无法自主翻身。

潜在并发症：切口感染、下肢静脉血栓、产后出血。

母乳喂养困难：因体位不适及疼痛，产后24小时内未成功哺乳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质硬，按压时有轻微疼痛。

恶露情况：阴道有少量暗红色恶露，无异味。

留置尿管：尿管通畅，尿液清亮，量约500ml。

饮食与排泄：术后禁食6小时，未排气，无排便。

（二）心理评估

患者因手术创伤及对新生儿的担忧，情绪紧张焦虑，对术后恢复存在一定恐惧心理。

（三）社会支持评估

患者丈夫及家属陪护，支持系统良好，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

活动无耐力：与术后疼痛、卧床休息有关。

焦虑：与担心术后恢复及新生儿健康有关