巨幼贫血的护理个案.docVIP

维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血个案护理

一、病例介绍

患者女性，65岁，因“面色苍白、乏力1月余，加重伴行走不稳3天”入院。患者1月前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，活动后明显，未予重视。3天前上述症状加重，伴行走不稳、双手麻木、记忆力下降，偶有胡言乱语。既往有“慢性胃炎”病史10年，长期素食。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜苍白，舌面光滑、呈“镜面舌”，双侧手指末端对称性麻木，闭目难立征阳性。实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞平均体积（MCV）125fl，白细胞3.2×10?/L，血小板85×10?/L；血清维生素B1250pg/ml，叶酸正常。骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，以红系增生为主，可见巨幼变红细胞。诊断为维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血，合并神经系统损害。

二、护理评估

（一）生理功能评估

贫血相关症状：患者血红蛋白65g/L，属于重度贫血，活动耐力显著下降，轻微活动即感心悸、气促。

神经系统症状：双侧手指末端麻木，行走不稳，闭目难立征阳性，提示周围神经病变及脊髓后索损害；记忆力下降、精神异常，考虑大脑功能受损。

消化系统症状：镜面舌，食欲减退，与维生素B12缺乏导致的舌炎及胃肠黏膜萎缩有关。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重、出现行走不稳及精神异常，担心疾病预后，存在焦虑情绪。长