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脑积水术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“头痛伴行走不稳2月，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴行走不稳，步态蹒跚，无恶心呕吐、意识障碍及肢体抽搐。1周前上述症状加重，出现视物模糊，遂至我院就诊。头颅MRI检查示：交通性脑积水，脑室系统明显扩大，脑实质受压变薄。神经外科以“交通性脑积水”收入院，完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行脑室-腹腔分流术（VPS），手术过程顺利，术后转入神经外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者麻醉清醒后，意识清楚，GCS评分15分，能正确回答问题，遵嘱活动。

神经系统症状：头痛较术前明显缓解，视物模糊改善，行走不稳仍存在。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

伤口及引流情况：头部切口位于右侧枕部，敷料干燥，无渗血渗液。腹腔端切口位于右上腹，敷料干燥。分流管通畅，按压分流泵（位于右耳后皮下）有弹性，回弹良好。

其他：术后禁食水，胃肠功能未恢复，无腹胀、腹痛。留置导尿管通畅，尿液清亮。

（二）心理社会评估

患者及家属对手术效果表示满意，但对术后恢复过程及分流管的长期维护存在担忧，担心