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卵巢切除手术术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：妇科3床

住院号：202512001

诊断：双侧卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症IV期）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下双侧卵巢切除术+盆腔粘连松解术

术后天数：第4天

二、病情回顾

患者因“痛经进行性加重5年，发现盆腔包块3个月”入院。术前盆腔MRI提示双侧卵巢巧克力囊肿（左侧约8cm×6cm，右侧约7cm×5cm），CA125升高至120U/ml。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行腹腔镜手术，术中见盆腔广泛粘连，双侧卵巢与子宫、肠管致密粘连，遂行双侧卵巢切除及粘连松解。手术过程顺利，出血约150ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染及止痛治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天曾达38.2℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

疼痛：

腹部切口疼痛：VAS评分2分（轻度疼痛，可忍受），主要集中在脐部及左下腹穿刺点，活动时加重。

盆腔坠胀感：患者诉下腹部轻微坠胀，无明显压痛、反跳痛。

切口情况：

脐部切口（1cm）：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

左下腹切口（0.5cm）：愈合良好，无红肿硬结。

右下腹切口（0.5cm）：同左