老年瘫痪护理个案.docVIP

高龄脑卒中后完全性瘫痪患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李建国，男性，78岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力伴言语不清8小时”于2025年6月10日入院。

既往史：高血压病史20年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病病史15年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），无吸烟、饮酒史。

入院诊断：

急性右侧基底节区脑梗死（TOAST分型：大动脉粥样硬化型）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

完全性左侧肢体瘫痪（Brunnstrom分期Ⅰ期）

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，左侧上下肢肌力0级，右侧肌力5级，Barthel指数0分（完全依赖）。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体无主动活动，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性（Babinski征+）；右侧肢体活动正常，但因长期卧床出现轻度肌肉萎缩。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级（饮水呛咳明显，需留置胃管）。

呼吸功能：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，左侧足跟部轻度红肿（Braden评分12分，中度风险）。

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

（二）