膈疝术后护理问题及个案.docVIP

先天性膈疝术后患儿个案护理报告

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿林XX，男，出生后2小时，因“生后气促、发绀1小时”由产科转入新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G1P1，胎龄38周，剖宫产娩出，出生体重2.8kg，Apgar评分1分钟7分（呼吸减2分、肤色减1分），5分钟9分。

入院诊断：

先天性膈疝（左侧，Bochdalek型）

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿肺炎

早产儿（近足月）

简要病史：患儿出生后即出现气促、呻吟、口周发绀，经皮血氧饱和度（SpO?）波动于80%-85%（未吸氧）。胸部X线片示：左侧胸腔可见肠管及胃泡影，左肺受压，心影右移，纵隔移位。急诊行左侧膈疝修补术+胃造瘘术，术中见左侧膈肌后外侧缺损约3cm×4cm，部分胃、小肠疝入胸腔，予还纳腹腔并修补膈肌缺损，留置胃造瘘管及胸腔闭式引流管。术后转入NICU继续治疗。

二、术后主要护理问题及护理措施

（一）气体交换受损：与肺发育不良、肺受压、呼吸肌疲劳有关

护理目标：维持SpO?在90%-95%，血气分析指标正常，呼吸平稳。

护理措施：

呼吸支持管理：

术后予有创机械通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O，RR40次/分），密切监测呼吸频率、节律、胸廓起伏及SpO?变化。

每2小时听诊双肺呼吸音，观察有无湿啰音、呼吸音减弱等情况，及时调整呼吸机参数。

每日行胸部X线检查，评估肺复张情况及有无气