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贲门肿瘤护理个案

一、患者基本情况

患者男性，65岁，因“进食哽咽感3月余，加重伴体重下降”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时哽咽感，未予重视，近1个月症状加重，进食半流质食物亦感困难，伴胸骨后隐痛，体重下降约5kg。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，身高172cm，体重52kg，BMI17.4kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分5分，存在高营养风险。神志清楚，精神状态一般，贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜示贲门部可见一约3.0cm×2.5cm溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质脆易出血，病理活检提示低分化腺癌。胸部CT示贲门部占位，未见明显远处转移。血常规示血红蛋白92g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能、电解质基本正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者因吞咽困难导致进食量减少，体重明显下降，BMI低于正常范围，存在中重度营养不良。白蛋白水平降低，提示蛋白质摄入不足或消耗增加。

吞咽功能：患者进食固体食物时哽咽感明显，半流质食物尚可缓慢咽下，存在吞咽障碍，需警惕误吸风险。